Разные степени тяжести акне и их лечение

Патогенез

Акне имеет комплексную этиологию, включающую нарушения кератинизации, гормональной функции, бактериальный рост и иммунологическую гиперчувствительность (1, 2).

Заболеванием поражаются только волосяные фолликулы головы и верхней половины туловища, поскольку сальные железы в этих областях особенно активны. Первичным элементом при акне является «черная точка» (микрокомедон), представляющая собой фолликул, набитый и растянутый аномально отшелушившимися кератиноцитами и кожным салом.

Пусковой фактор образования комедонов неизвестен.

Клиническая картина акне характеризуется полиморфизмом и представлена открытыми и закрытыми комедонами, фолликулярными папулами и пустулами, узлами, иногда с фистулами, кистами и образованием рубцов.

Существует несколько классификаций акне. Наиболее полной является классификация, предложенная G.Plewig и А.М. Кligman (1993).

1. Юношеские угри (асnе juveniles):
2. комедональные угри (асnе comedonica);
3. папуло-пустулезныеугри (асnе papulopustulosa);
4. узловато-кистозные угри (acne nobulocytica);
5. молниеносные угри (acne fulminaris)
6. Угри взрослых {acne adultorum):
7. поздние угри (acne tarda);
8. инверсные угри (acne inversa);
9. спортивные угри (bodybuilding acne);
10. шаровидные или нагроможденные угри (acne conglobate).
11. Угри детского возраста (childhood acne):
12. угри новорожденных (acne neonatorum);
13. угри детей (acne infantum).
14. Угри, вызванные экзогенными причинами (acne venenata, contact acne).
15. Угри, вызванные механическими факторами (acne mechanica).
16. Акнеформные высыпания.

Для оценки степени тяжести акне в практических условиях наиболее удобна классификация, предложенная Американской академией дерматологии (приводится в российской модификации):

• I степень характеризуется наличием комедонов (открытых и закрытых) и до 10 папул;
• II степень — комедоны, папулы, до 5 пустул;
• III степень — комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов;
• IV степень характеризуется выраженной воспалительной реакцией в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист; тяжесть кожного поражения находится в рамках II и III степеней.

Помимо морфологической характеристики акне в определении тяжести болезни имеют значение количественная оценка акне-элементов, динамика поражений, осложнения, ответ на акне-терапию (рефрактерные акне) и психосоциальное состояние пациента.

На консенсус-конференции, организованной в 1990 году Американской академией дерматологии, обсуждались трудности создания стандартизированной и воспроизводимой системы классификации акне, в числе которых были особо отмечены высокий полиморфизм поражений, разнообразие комбинаций акне-элементов, вариабельность течения болезни, тяжести и плотности воспалительных поражений в разных локализациях у одного и того же больного.

Виды и степени акне

Аналитика рынка

Удобный поиск по салонам красоты на нашем сайте

Салоны красоты Москвы  Салоны красоты Петербурга Салоны красоты Екатеринбурга  Салоны красоты Новосибирска

Последние топики форума на нашем сайте

Как и любое заболевание, акне бывает различной степени тяжести. Акне в легкой степени (черные точки или забитые поры) нуждаются только в уходе специальными средствами.

В основе развития акне лежат нарушения в работе сальных желез, ведущие к формированию сально-роговых пробок в их протоках. На поверхности пробок (комедонов) начинают активно размножаться патогенные бактерии, вызывая раздражение и гнойное воспаление окружающих тканей.

Угревые высыпания преимущественно локализуются в области подбородка, носа, лба, спины и груди — зонах, наибольшего скопления сальных желез. Элементы акне могут носить невоспалительный (комедоны) или воспалительный (папулы, пустулы) характер.

В зависимости от тяжести течения акне выделяют 4 стадии процесса.

• 1 стадия. Легкая форма проявления акне. Характеризуется наличием на коже закрытых и открытых комедонов без признаков воспаления, единичными папулами. Лечение акне на этой стадии не представляет сложностей.
• 2 стадия. Умеренное проявление акне. Элементы акне на коже представлены большим количеством закрытых и открытых комедонов, прыщами (10-20 папул) с признаками воспаления. Прогноз излечения на этой стадии длительный (6-8 недель), но благоприятный.
• 3 стадия. Тяжелая форма проявления акне. Отмечаются те же признаки, что и на второй стадии, но количество воспалительных элементов на коже возрастает до 20-40 штук. Требуется назначение специализированной терапии.
• 4 стадия. Крайне тяжелая форма проявления акне. Характеризуется большим числом папул, пустул, узлов (более 40 элементов). Требует серьезного специализированного лечения.

Независимо от того, что является причиной патологии – наследственность, несоблюдение гигиены или повышенная влажность/жара – от проблемы необходимо избавляться и первым делом стоит определить стадию заболевания.

О том, какие акне стадии имеет, чем они отличаются и как их преодолеть, пойдет далее речь.

1 стадия: появление угрей и повышение жирности кожи

Требует только

наружной терапии

. Пациенты, страдающие среднетяжелой или тяжелой формами акне, нуждаются в 

наружном и пероральном

лечении.

При легкой степени угревой болезни назначается одно из современных наружных средств, в состав которых входит:

Терапия бензоилпероксидом, третиноином или азелаиновой кислотой эффективна лишь придлительном использовании (не менее 3-х месяцев). В ряде случаев они могут вызывать раздражение кожи — простой дерматит. В таких ситуациях показано уменьшение частоты аппликаций или снижение концентрации препарата (многие средства выпускаются в различных концентрациях). Не рекомендуется одновременно накладывать на кожу два и более из указанных средств, пользоваться ими при сильных морозах и активной инсоляции.  

Симптомы и признаки акне (прыщей, угрей)

Высыпные элементы при акне представлены закрытыми и открытыми комедонами, папулезными и пустулезными угрями, узловыми и кистозными образованиями. Закрытые комедоны представляют собой невоспалительные узелковые образования белого цвета, не имеющие выхода на поверхность кожи.

Дальнейшее накопление в порах секрета сальной железы, клеток эпителия, пигмента, пыли приводит к образованию открытых комедонов, имеющих черную, выступающую над поверхностью кожи, верхушку.

Типичные места локализации комедонов – кожа лба и подбородка.

Дальнейшее присоединение к уже имеющейся закупорке волосяного фолликула воспалительного процесса приводит к развитию папуло-пустулезных угрей, а в тяжелых формах – кистозных полостей, флегмонозных и некротических угревых элементов.

Папулезные угри (лат. «papula» — узелок, прыщ) – возвышение, плотный бугорок над кожей размером до горошины красновато-синюшного цвета.

Множественные папулы придают неровный вид коже. Папулы могут подвергаться обратному развитию или дальнейшему переходу в пустулы.

Пустулезные угри (лат. «pustulа» — гнойничок) – болезненный пузырек с гнойным содержимым более мягкой, чем папула, консистенции.

Небольшие, до 5 мм в диаметре, пустулы обычно заживают бесследно, после крупных пустул часто остаются рубцовые дефекты.

Дальнейшее развитие воспалительных элементов акне может привести к появлению узлов и кистозных полостей. Узлы представляют собой крупные инфильтраты (диаметром более 5 мм), расположенные в дерме и подкожно-жировой клетчатке.

При обратном развитии узлы распадаются, изъязвляются и заживают рубцом. Кисты – это полостные образования, заполненные гноем, багрово-синюшного цвета.

Заживление кист также происходит с образованием рубца.

Лечение акне

Азелаиновая кислота, витамин В6 и цинк

Азелаиновая кислота является естественным нетоксичным материалом дикарбоновых жирных кислот, изготовленных из дрожжеподобных липофильных грибов, которые растут на коже и называются Pityrosporum ovale (также известны как Malassezia furfur).

Имейте в виду, что Pityrosporum ovale является частью микрофлоры кожи, и поэтому частью эко-системы кислотной мантии. Было установлено, что у азелаиновой кислоты есть ряд качеств, которые полезны для угревой кожи.

Свойства азелаиновой кислоты:

Азелаиновая кислота — это естественная дикарбоновая кислота, которая встречается в цельных зернопродуктах, ржи, ячмене и продуктах животного происхождения, а также имеет антибактериальный свойство анти-кератинизационного действия.

Это препарат, утвержденный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для местного лечения угрей и ряда других кожных заболеваний. Косметолог может провести азелаиновый пилинг, который даст хороший эффект в борьбе с акне.

Propionibacterium acnes способствуют воспалительному процессу, который ухудшен заживлением раны.

Этот воспалительный процесс обычно сопровождается увеличением чувствительности и эритемой окружающих тканей. Многие средства от угревой сыпи вызывают и сохраняют факторы, вызывающие чувствительность и покраснение, что осложняет лечение кожи.

Сразу скажем, что для терапии этого заболевания используются разнообразные методики, выбор которых основывается на состоянии конкретного больного. Рациональное лечение угревой сыпи акне в первую очередь определятся болезнетворными факторами, включающими в себя образование кожного сала, размножение пропионобактерий и прочие аспекты, поддерживающие воспалительный процесс и в целом сказывающиеся на протекании недуга.

Когда лечение акне назначается, учитывают распространенность процесса, насколько запущена болезнь, его длительность, тяжесть, а также образование кожного сала и тип поражения кожи.

Немалое значение здесь имеет и оценка социального статуса, психоэмоциональной сферы и социальной адаптации бального. В свою очередь пищевые факторы при подборе терапии, как правило, не учитываются, хотя имеют место быть и исключения.

Схема лечения прыщей и угрей акне в невоспалительной форме, рекомендуемые профилактически мероприятия:

• Уменьшение количества потребляемых углеводов. Исключение из рациона питания простых углеводов;
• Профилактика акне, предваряющая лечение, должна основываться на проведении регулярных водных процедур с использованием мыла. Всегда следует принимать ванну (ходить в душ) после выполнения физических нагрузок, например, после тренировки;
• Принимайте витаминно-минеральные препараты (комплексы), в частности те, что содержат витамины группы B, A и E.

Методы лечения сыпи акне в невоспалительной форме, лечебные мероприятия:

• Для очищения кожи используйте специальные полоски, которые механически эффективно удаляют сыпь (можно купить в аптеке);
• Протирайте поврежденные участки кожи салициловым спиртом (очищает кожу, уничтожает бактерии и оказывает другие полезные действия);
• Проводя лечение болезни акне, при необходимости замените салициловый спирт препаратом Дифферин или аналогом (гель для наружного применения);
• Перед применением указанного выше средства или его аналогов (Дифферин, Роаккутан и другие) проконсультируйтесь с лечащим врачом (у них имеются некоторые противопоказания и побочные действия, которые могут быть критичными в вашем случае).

Лечение болезни акне в воспалительной форме, рекомендуемые профилактические мероприятия:

• Отмена стероидных препаратов или как минимум переход на ААС с низким индексом андрогенной активности;
• Уменьшение количества потребляемых углеводов. Рекомендуется исключить из рациона питания простые углеводы, жирные и жареные продукты, а также острые блюда. При этом старайтесь есть больше пищи богатой клетчаткой;
• Профилактика заболевания акне в воспалительной форме, также как и в невоспалительной, требует осуществления регулярных водных процедур с применением мыла (мыло с показателем pH в 5.5, т.е. жидкое или детское мыло). Не рекомендуется использовать обычное щелочное мыло с pH в 7-9, поскольку оно может усугубить ситуацию и спровоцировать развитие недуга;
• Начните принимать витаминно-минеральные препараты, если еще нет. В особенности те, которые содержат витамины A и E, а также витамины группы B.

Как лечить акне в воспалительной форме, лечебные мероприятия:

• Может помочь практика посещения солярия. В некоторых случаях ультрафиолетовые ванны способствуют устранению сыпи за счет образования местной резистентности кожи;
• Протирание проблемных участков кожи салициловым спиртом (1-2 раза в день). Приобрести данное средство можно практически в любой аптеке;
• При малой эффективности следует заменить салициловый спирт препаратом Скинорен (это крем, в основе которого находится азелаиновая кислота);
• Когда проводится лечение угрей акне, для повышения его эффективности можно добавить препарат Зинерит (содержит эритромицин и цинк, уничтожающие бактерии). Либо прибегнуть к помощи препарата Базирон (средство подавляющее выделение кожного сала и вместе с тем уничтожающее бактерии);
• Если, несмотря на предпринятые меры, сохраняется высокая жирность кожи (блеск, жирность на ощупь и другие признаки), начните применять препарат Аккутан, подавляющий активность сальных желез (показывает отличные результаты даже при проведении курса стероидов);
• Если курс лечения акне по-прежнему остается неэффективным (появляются новые воспаленные участки кожи, угри и прочие высыпания) следует прибегнуть к приему препаратов-антибиотиков. В частности оптимальным выбором здесь является препарат Клиндамицин, принимаемый внутрь (курс лечения антибиотиками в среднем длится 10 дней);
• В запущенных, тяжелых случаях может понадобиться проведение очистки крови (плазмаферез), лазерное или другое удаление акне на коже.

Важно: перед началом проведения лечебных процедур и приемом отмеченных препаратов следует пройти консультацию у врача, чтобы убедиться в безопасности и целесообразности их применения (могут быть критичные для Вас противопоказания и побочные эффекты).

Многие врачи, по-видимому, не могут устоять против назначения пяти или шести методов лечения. Я полагаю, однако, что большинство случаев акне можно эффективно лечить одномоментно двумя, самое большее – тремя препаратами.

Если в пределах 4-8 недель эффекта не наступает, то препараты нужно сменить кардинально, а не просто добавить еще один. Поскольку добавление еще одного препарата дает незначительные преимущества, сложные схемы лечения обычно больше раздражают больных и вызывают проблемы с комплаентностью.

Комедональные акне

• Ежедневное наружное применение третиноина, адапалена или тазаротена
• Салициловая кислота
• Азелановая кислота

Папуло-пустулезные акне легкой степени тяжести

• Бензилпероксид
• Наружное применение гелевых препаратов бензилпероксида либо с клиндамицином, либо с эритромицином
• Пероральный прием доксициклина или миноциклина по 75-100 мг 2 раза в сутки в сочетании с наружным применением ретиноидов

Тяжелые папуло-пустулезные или узелковые акне

• Пероральный прием доксициклина или миноциклина в сочетании с наружным применением ретиноидов
• Изотретиноин в дозе 1 мг/кг в сутки

Основные задачи

• Комедоны: наружные препараты третиноина.
• Слабовоспалительные акне: наружные препараты с антибиотиками, бензоилпероксидом или обоими компонентами.
• Акне средней степени тяжести: пероральные антибиотики.
• Тяжелые акне: пероральный изотретиноин.
• Кистозные акне: внутриочаговое введение триамцинолона.

Лечебные мероприятия направлены на снижение продукции кожного сала, образования комедонов, воспаления и инфекции. Выбор лечения обычно определяется тяжестью заболевания.

Пораженные участки следует ежедневно очищать, однако чрезмерно тщательное мытье, использование антибактериального мыла и скрабов не дают дополнительного эффекта.

Смены диеты также необязательны и неэффективны, хотя умеренность в потреблении молока может приниматься во внимание при резистентном к терапии акне у подростков.

Средства с отшелушивающим действием, например сера, салициловая кислота и резорцинол, обладают минимальным терапевтическим эффектом.

Лечение должно включать образование пациента и привязку плана к тому, что реально для пациента. Неудачи лечения часто связаны с несоблюдением плана, а также с отсутствием наблюдения за пациентом. Могут быть необходимы консультации специалистов.

Акне легкой степени тяжести. Для комедональных акне обычно достаточно монотерапии; папулопустулезные акне обычно требуют терапии двумя препаратами. Для сохранения эффекта может потребоваться поддерживающее лечение.

Основа терапии комедонов — наружные препараты тритиноина ежедневно при условии переносимости. Адапален гель, тазаротен крем или гель, азелаиновая кислота крем и гликолевая или салициловая кислота в пропиленгликоле ежедневно — альтернатива для пациентов с непереносимостью наружных препаратов третиноина.

Побочные эффекты включают эритему, жжение, покалывание, шелушение. Азелаиновая кислота обладает комедолитическими и антибактериальными свойствами, механизм проявления которых различен, и может действовать синергично с ретиноидами.

Воспалительные акне легкой степени тяжести следует лечить наружными препаратами бензоил пероксида, наружными антибиотиками (напр. , эритромицином, клиндамицином), гликолевой кислотой или их комбинациями.

Комбинированные препараты, содержащие эти вещества, могут ограничить развитие резистентности. Ни одни из них не имеет серьезных побочных эффектов, кроме сухости и раздражения (и редко — аллергических реакций на бензоил пероксид).

Наружные ретиноиды могут использоваться одновременно.

Механическое извлечение комедонов с использованием экстрактора комедонов проводится пациентам при отсутствии эффекта от наружной терапии. Извлечение комедона может проводиться врачом или медсестрой.

Один конец экстрактора комедонов подобен лезвию или штыку, который прокалывает закрытый комедон. Другой конец создает давление, чтобы извлечь комедон.

Пероральные антибиотики (напр., тетрациклин, миноциклин, доксициклин, эритромицин) могут использоваться, когда широкое распространение высыпаний делает наружную терапию нецелесообразной.

Акне средней степени тяжести. Акне средней степени тяжести лучше поддаются системной терапии пероральными антибиотиками. Развитие полного эффекта занимает >12 недель. Одновременно с пероральными антибиотиками обычно используется наружная терапия.

Тетрациклин обычно является препаратом первого выбора. Редко дозировку приходится повысить.

После достижения эффекта следует попытаться постепенно снизить дозу и прекратить прием пероральных антибиотиков, продолжая наружную терапию для контроля заболевания.

Так как после кратковременной терапии часто развивается рецидив, может потребоваться продолжать терапию в течение нескольких месяцев-лет, хотя для поддержания эффекта часто достаточно приема тетрациклина.

Миноциклин вызывает меньше нежелательных эффектов на желудочно-кишечный тракт, его легче принимать, меньше вероятность, что он вызовет фотосенсибилизацию, но это — наиболее дорогой выбор.

Эритромицин и доксициклин рассматриваются как препараты 2-й линии. Показано, что доксициклин в меньшей дозе, чем требуется для оказания противомикробного действия, эффективен при акне и розацеа.

Тяжелые акне. Пероральный прием изотретиноина — лучший вариант терапии больных, у которых антибиотики оказались неэффективны, и больных тяжелыми воспалительными акне.

Если побочные эффекты не позволяют переносить эту дозу, ее можно уменьшить. После окончания терапии акне улучшение может нарастать.

Большинство пациентов не требуют 2-го курса терапии; при необходимости прием препарата можно возобновить только после того, как пройдет 4 месяца после прекращения приема препарата.

Повторное лечение чаще требуется, если начальная доза была низкой. При этой дозе (которая очень популярна в Европе) развивается меньше побочных эффектов, но обычно требуется длительная терапия.

Изотретиноин эффективен практически всегда, но его использование ограничено побочными эффектами, включая сухость конъюнктивы и слизистой оболочки гениталий, растрескивание губ, артралгии, депрессию, повышение уровня липидов и риск врожденных пороков, если лечение проводится во время беременности.

Повышение увлажнения после аппликации вазелина обычно облегчает сухость слизистых оболочек и кожи. Артралгии (главным образом крупных суставов и нижней части спины) развиваются примерно у 15% пациентов.

Повышение риска депрессии и суицида часто описывается, но происходит, вероятно, редко. Перед началом лечения нужно провести полный анализ крови, определить состояние печени, уровень глюкозы натощак, уровень триглицеридов и холестерина.

У каждого пациента на 4-й неделе должна быть проведена повторная оценка и, если не будет отмечено отклонений, нет необходимости повторять анализы до окончания лечения.

Содержание триглицеридов редко повышается до уровня, при котором прием препарата следует прекратить. Функция печени страдает редко.

Внутриочаговые инъекции триамцинолона ацетонида в виде суспензии показаны пациентам с плотными (кистозными) акне, которым требуется быстрое клиническое улучшение, и для уменьшения рубцевания.

Может развиться локальная атрофия, но обычно она исчезает со временем. Вскрытие и дренаж очень эффективны для изолированных, очень рыхлых очагов поражения, но могут приводить к остаточному рубцеванию.

Другие формы акне. Пиодермия лица — показание для назначения пероральных кортикостероидов и изотретиноина.

Фульминантные акне лечат пероральными кортикостероидами и системными антибиотиками. Конглобатные угри лечат изотретиноином перорально, если системные антибиотики не дают эффекта.

При акне, сопровождающихся эндокринной патологией, показаны антиандрогены, спиронолактон. Когда другие методы терапии не дали эффекта, можно использовать эстроген-прогестерон-содержащие контрацептивы; терапия > 6 мес необходима для оценки эффекта.

Лекарственные средства, используемые для лечения акне

Препараты, эффективные при лечении комедонов. Невоспалительные комедоны является распространенным видом описываемого недуга, встречающимся преимущественно на ранних стадиях.

Их лечение основывается главным образом на проведении своевременных профилактических мер. Однако также может включать применение некоторых наружных средств, уменьшающих образование прыщей и останавливающих развитие болезни.

Средства от акне, если о себе дали знать комедоны – это препараты салициловой кислоты, препараты с содержанием серы, ретинола пальмитат, азелаиновая кислота, изотретиноин, третиноин, адапален и некоторые другие общедоступные препараты.

Третиноин – это препарат, уменьшающий образование угрей, в частности комедонов. Как средство от прыщей акне он используется в различных формах и концентрациях – это и гели (0.

01% и 0. 025%), и кремы для наружного применения (0.

1%, 0. 025%, 0.

05%). При хорошей переносимости препарат применяют 1 раз в день (наносится на пораженные участки кожи).

Азелаиновая кислота в свою очередь применяется в виде 20-процентного крема. Данный препарат от угрей акне наносят на проблемные зоны 2 раза в сутки.

Заметим, что и азелаиновую кислоту, и третиноин обычно применяют в течение нескольких месяцев. Курс лечения заканчивается тогда, когда достигается выраженная ремиссия заболевания.

Эффективные средства от акне легкой воспалительной формы. При легкой форме с относительно небольшим количеством высыпаний целесообразным является применение наружных спиртовых растворов, содержащих салициловую кислоту.

Также действенными являются некоторые антибиотики, мази с антибиотиками, бензоилпероксид и резорцин.

Бензоилпероксид как препарат против акне используется в форме геля или раствора 1-10%, наносится 1 раз в сутки на поврежденные зоны в течение 2-3 полных недель.

При этом наиболее рациональным считается применение 3-процентого раствора указанного средства в сочетании с 3-процентным эритромицином, либо 7-процентным раствором гликолевой кислоты.

Профилактика заболевания: что нужно делать

Любую проблему гораздо проще предотвратить, нежели потом с ней бороться. Это же касается и акне.

Если проблема появилась вследствие заболевания (например, эндокринного), стоит постоянно наблюдаться у своего доктора, вовремя лечить хроническую болезнь и тогда вполне возможно, что про нейродермит вы будете знать лишь понаслышке.

Частые вопросы

Какие бывают степени тяжести акне?

Акне классифицируют на четыре степени тяжести: легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая. Легкая форма характеризуется появлением черных точек и белых головок. Умеренная степень включает в себя воспаленные папулы и пустулы. Тяжелая форма включает в себя большие кисты и угри. Очень тяжелая степень связана с обширными областями воспаления и рубцами.

Какими методами можно лечить разные степени тяжести акне?

Для легкой и умеренной степени акне часто используются топические препараты, такие как бензоилпероксид, ретиноиды и антибиотики. Для тяжелой и очень тяжелой формы акне может потребоваться системное лечение, включая прием препаратов внутрь, таких как антибиотики или изотретиноин, и процедуры, такие как лазерная терапия или химический пилинг.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При лечении легких форм акне рекомендуется использовать мягкие очищающие средства, содержащие салициловую кислоту или бензоилпероксид, а также гели или кремы с ретиноидами.

СОВЕТ №2

Для более тяжелых форм акне, таких как кистозное акне, следует обратиться к дерматологу для назначения системного лечения, включающего антибиотики, ретиноиды или препараты с изотретиноином.

СОВЕТ №3

При любой степени тяжести акне важно избегать сильного трения или давления на кожу, чтобы не усугублять воспаление, а также следить за правильным уходом за кожей и регулярно посещать дерматолога для контроля и коррекции лечения.